发布日期：2025-01-08 00:26 点击次数：101
【节录】颈椎病是临床常见病之一，通过药物、功能康复等，在一定进度上可缓解患者的临床症状。六经辨证是中医诊疗疾病的才气论，是中医辨证施治举座不雅的具体体现，通过六经辨证，医者不错准确地定位包括颈椎病在内的临床种种疾病的位置和病因，为临床诊疗提供更有针对性的决议。本文通过检索文件，探讨六经辨证表面在颈椎病防治中的应用足交 twitter，以期为临床诊疗提供一定的念念路和才气。
【时弊词】颈椎病; 六经辨证; 中医
伸开剩余90%颈椎病是临床常见的 退行性病变之一，其发生多由于颈椎间盘变性、颈椎骨质增生及继发病理转换，对周围组织结构产生压迫、刺激所导致的。临床以颈肩部难堪、酸胀、千里重不适、上肢难堪、麻痹、头晕、头痛、乏力、视觉吃力、手脚震惊致使不可矗立为主要进展。连年来，颈椎病发病率增高，且呈现年青化的趋势。
《伤寒论》为东汉张仲景所著，是一部将理法方药一脉意会的表面议论本体的临床医学文章，该文章系统地追想了汉代昔时的各式医学表面和融合才气，奠定了辨证论治的基础，实乃“医门之规绳，治病之宗本”。
六经辨证是连年来中医辨证的热门，《伤寒论》以六经辨证为辩论念念想，变成了诸多融合颈椎病的经典念念路和才气，临床疗效显贵，为后世融合颈椎病奠定了坚实的基础。本文通过检索文件，探讨六经辨证表面在颈椎病防治中的应用，以期为临床诊疗提供更多的念念路和才气。
1 颈椎病的中医意志故国医学无颈椎病病名，字据其症状体征多属于“痹证”、“痿证”、“项强”、“颈肩痛”、“筋痹”、“筋病”等规模。古代对于颈椎病的论说也有好多，《灵枢·经脉》记录：“不不错顾，肩似拔，臛似折……颈颔肩臛肘臂外后廉痛”，《素问·长刺节论》说起：“病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，凉气至，名日骨痹”，《灵枢·口问》中：“故上气不及，脑为之不悦，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩”，这些论说齐相同于颈椎病。
《伤寒论》在接纳《难经》、《内经》、《胎胪药录》的基础上，迷惑四诊八纲，创造性的融理法方药于一体，迷惑丰富的临证告戒，为中医临床各科提供了辨证论治的模范，对颈椎病的临床辨证和融合亦具有遑急的辩论意旨。杨少峰教养以《伤寒论》中六经辨证为辩论，将六司表面与方证辨证在部位、内外、寒热虚实方面交融意会，临床疗效甚佳。王嘉嘉等通过临床不雅察发现，在六经辨证表面的辩论下，取舍按摩、针刺才气，能显贵改善神经根型颈椎病患者难堪、麻痹不适的症状，且复发率低。姜力对六经辨证论治下的补泻均衡手法和旧例按摩手法进行了临床对照接洽，肆意发现前者在放手患者不适症状，改善颈椎举止度方面更具有上风。
2 颈椎病病因病机与六经辨证表面《伤寒论》中六经辨证是中医诊疗疾病的才气论，是中医辨证施治举座不雅的具体体现。六经念念想发源于《黄帝内经》，但书中所面貌的“六经”所以经络为概要，以该经脉循行部位的症状为主，病证边界较窄。《伤寒论》中六经辨证所以脏腑气血津液为本，通过不雅察患者的症状、体征等，迷惑八纲辨证、经络辨证等辨证才气，对疾病性质、病位、病机进行概括判断，以结束全面、系统的会诊融合。
《医碥》中合计颈椎病多由风寒湿诸邪客于筋脉，内生痰浊瘀血，导致局部气血成仇，筋骨失于柔润，久之要道发生退变而出现颈部相应的临床症状。王肯堂编辑的《证治准绳》中记录：“颈项强急之证，多由邪客三阳经也”，基于《医碥》进一步冷落外邪可导致颈部的麻痹难堪。《黄帝内经》冷落风、寒、湿三邪积累在颈部，气血凝滞于经络，气滞血瘀，血脉欠亨是颈椎病发病之本。
明朝《赤水玄珠》一书中胪陈了该病的病因，合计干冷、风湿、痰饮、劳损以及肾虚等身分齐是引起颈椎病发生发展的身分。从中医角度开赴，颈椎病病机为本虚标实，肾精亏虚为本，血脉淤阻，气血循行不畅，筋骨失于濡养乃本病之标。当代医家对此有不同的视力。李士懋教养合计，风、寒、湿邪是引起颈椎病的发生发展的遑急身分，但以寒邪最甚，融合应以温阳发汗，散寒解表为主。
刘红权主任合计，风邪侵袭经络脏腑是颈椎病发病之本，临床融合中应适合习惯，吞并脏腑。谢林教养合计在颈椎病发病经由中，脾虚生痰湿，郁久成瘀，痰瘀互结是其发病之根源，临床融合中多诓骗活血化瘀。祛痰通络之品。赵继荣教养从临床本体开赴，合计颈椎病脏腑亏虚为本，在内虚基础上，风、寒、湿邪及痰、瘀等病理家具为标，临床融合上以中药内服加用手法以复原脏腑经络气血，珍重筋骨之均衡。
3 颈椎病的六经辨证论治3.1 从太阳论治颈椎病
太阳病，病在肌表，为东谈主体之“藩篱"受邪，因风寒湿为阴邪，易侵袭阳位，故首犯太阳。风寒之邪客于太阳经输，营卫失调，卫外不固，经运谈转不利，导致经脉欠亨，失于濡养，久生瘀滞，则出现头晕、头痛、颈项僵痛、肢体麻痹、甚则恶心吐逆等症状，如影响督脉，还会出现头颈部动弹受限、难堪加重等临床进展。范和平合计，颈椎病发病之根底在于太阳经被遏，营卫成仇，在临证中诓骗桂枝加葛根汤调营卫、舒经活络、止痹痛，疗效甚佳。李永生通过临床接洽发现，针刺颈夹脊穴和针刺足太阳经头项段经穴均可改善颈椎病患者的临床症状，且针刺足太阳经头项段经穴可显贵改善患者昏厥、头痛及椎动脉血流情况。排孜拉·帕尔哈提等临床不雅察发现，岭南火针迷惑拔罐（手太阳经）融合可显贵改善神经根型颈椎病患者肢体麻痹难堪不适的症状，PCT、IL-6、hs-CRP等炎症因子的抒发也显贵下调。
3.2 从阳明论治颈椎病
颈椎病的发病与阳明经关系密切。从经络循行来看，阳明经循行于颈后，针刺阳明经不错很好的通顺经络。再者，阳明经为多气多血之经，阳明胃经居于中焦，主动作肌肉，颈椎病外感病因以风寒湿为主，而湿邪易困脾，动作肌肉僵硬酸软，导致颈椎病的发生。患者除头颈项不适外，常随同有面红发烧、轻薄易怒、口干口渴、大便干结等症状，临床融合中常用葛根加大柴胡汤解肌除烦，通腑泄热。卞威威接洽标明，辨经论治不错更好的缓解颈椎病患者颈、肩、臂、手的议论症状，而中式手阳明经区域穴位融合颈椎病疗效优于旧例针刺融合。刘小卫等接洽发现，拨按手阳明经筋可加多颈椎举止度，缩小患者患侧VAS评分和压痛阈值，晋升患侧软组织张力值（P<0.05或P<0.01）。江峻宇接洽发现，与单纯针灸、按摩融合比拟，在此基础上迷惑阳明经融合不错在更短时天职改善患者上肢难堪与麻痹的临床症状。苏国宏教养合计颈椎病的发生与气血密切议论，在融合上善针刺阳明经退换全身气血，通顺经络，从而防治颈椎病。
3.3 从少阳论治颈椎病
少阳经与颈椎病的发病密切议论。在颈椎病中，少阳经证多与气机郁结、经络不畅相关，少阳为内外之枢机，退换太阳、阳明的开合，少阳包括手少阳三焦经及足少阳胆经，三焦气机调畅，胆之精汁排泄有常，全身气机升降如常，若三焦运化失常，肝胆之火循经上扰清窍，且少阳经脉循行经过颈项肩背部，则会出现胸胁苦满、头晕头痛、口苦、买卖寒热、干呕，颈肩背部位难堪酸麻等症状。临证中常用葛根加柴胡桂枝汤息争少阳、解肌利颈。李彦龙等接洽发现，比拟于旧例针刺疗法，针刺手少阳经根结穴可显贵缩小患者颈部难堪的性质和强度，且复发率低。危威接洽标明，远端拨按手少阳经筋可显贵改善患者颈椎举止度，晋升难堪阈值，临床疗效甚佳。王荣兵接洽标明，针刺少阳经穴位均可有用融合颈椎病，且少阳经遐迩配穴融合在有用率、改善患者颈部难堪症状方面优于单纯取穴融合，并有一定的镇痛成果。陈扬等梳理挖掘文件发现，肩井穴、风池穴在融合颈型颈椎病中使用频次最高。
3.4 从太阴论治颈椎病
太阴经证病机本性是脾阳病弱、寒湿袭击，临床进展多与脾胃病弱、气血化生无源，营卫不和，筋脉失养相关，多见于颈椎病的中后期，患者进展为肢体、肩背部难堪、要道僵硬、腹胀难消、纳呆、怕冷乏力、大便溏薄等症状。临证中常用理中汤类方剂加减融合。李孔正等将120例颈椎病患者分为3组，辨认为夹脊组、脾经组、肺脾经组，通过临床不雅察发现，针刺肺脾经组患者症状及体征改善昭彰，颈椎功能吃力指数（NDI）评分、视觉模拟评分法（VAS）评分显贵缩小，且总有用率（87.18%）显贵高于脾经组（68.42%）和夹脊组（46.15%）。
3.5 从少阴论治颈椎病
汤加丽少阴经证病机本性多与肾阳虚衰、寒邪内侵相关，临床进展多与心肾阴阳气血大虚，阴冷内盛，精气、水液无以化生和输布，筋骨失养相关，见于颈椎病危重阶段，此类患者延续进展为精神凄怨、颈软无力、头重摇晃、腰膝酸软、动作举止不利等症状，多见于老年东谈主，临证中常用附子汤加减融合。于澜通过临床不雅察，发现附子汤融合少阴证神经根型颈椎病患者的疗效甚佳，中药组患者肩颈部难堪、昆玉不温症状昭彰改善，复发率较旧例西药组缩小，并通过网罗药理学考据其作用机制可能与调控NF-κB、TNF信号通路改善体内炎症反映议论。
3.6 从厥阴论治颈椎病
厥阴经证则与阴阳失调、气血逆乱相关，临床进展多与阴津不及，阴阳之气不相顺接相关，此类患者以颈项不适连及巅顶、肢体难堪麻痹、消渴、食欲欠安为主要症状。临证中常用葛根加乌梅汤、当归四逆汤加减以柔筋通络、温阳散寒。张淑淋等诓骗当归四逆加吴茱萸生姜汤加减融合50例羼杂型颈椎病患者，肆意发现融合组患者颈椎受限、举止进度显贵改善，NPQ、VAS评分缩小，缓解难堪症状优于西药组（P<0.05）。
4 临床医案患者女性，30岁，2024年3月12日就诊。主诉：左侧颈项部难堪不适7天。现症见：左侧颈项部、肩胛连及背部难堪不适，举止不利，伴有汗出，平素怕冷怕风，无口干口苦，无头痛头晕，无恶心吐逆，大便不成形（3～4次/d），小便正常，睡觉尚可，舌淡，苔白略水滑，脉浮缓。查体：发育正常，养分一般，情绪灾祸，颈椎生理曲度变直，颈4-7棘间及棘旁压痛阳性（+），且向左上肢辐照，左侧颈部肌肉僵硬，叩击痛阴性（-），左侧臂丛神经牵拉阳性（+），左侧椎间孔挤压考研阳性（+），屈颈考研阴性（-），旋颈考研阳性（+），双手霍氏征阴性（-），双上肢肌力正常，其余脊柱、动作要道形状、功能均正常。
扶植查验：DR片示颈椎退行性病变，C2/3、C4/5、C5/6椎缝隙变窄，其余未见昭彰止境。六经辨证属太阳经证，病机为风寒犯表，营卫不和，治宜祛风散寒，舒筋解肌，吞并营卫，以桂枝加葛根汤为主方加减。处方：葛根45g、桂枝20g、酒白芍20g、鸡血藤20g、黄芪20g、炒白术15g、生姜15g、大枣4枚、炙甘草15g，5剂，水煎服，日1剂。
2024年3月18日二诊：患者自愬服药后症状有缓解，大便质稍稀（2～3次/d），晨起偶有恶心，头晕不适。基于此，在前线的基础上加用炒白术至20g，半夏9g，其余剂量不变。2024年3月22日三诊：患者诉上述症状基本磨灭。按：“太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之”。字据经方六经辨证体系，本病属于太阳经证。
患者左侧颈项部连及背部、肩胛部难堪不适，举止受限，伴有汗出，怕冷怕风，脉浮缓，这些症状及体征均为太阳经脉循行于脊背之间，风寒之邪趁隙入侵，袭击经络，太阳经气受阻，气血阻闭欠亨，循行不利所导致。故用桂枝汤吞并营卫，散寒解肌止痛；葛根宣通太阳经气以解肌祛邪，升津舒筋；鸡血藤活血通经。患者大便不成形，舌淡，苔白略水滑，为素体血虚伴有水饮内生，营血亏虚，脾虚失运，水气不化，给以黄芪补气健脾升阳；炒白术运脾胜湿，二者合用，行饱读吹脾胃气化，昂然祈望，除湿止泄之功。全方先辨六经，继而辨方证，方证合一，共奏祛寒解肌，吞并营卫之功。
5 小结六经辨证融合颈椎病在临床上取得了平淡的考据。《伤寒论》中未明确记录颈椎病的病名及界说，但六经辨证在融合颈椎病中具有遑急意旨，通过对颈椎病患者的症状、体征进行六经辨证分析，不错明确病变方位的经络，进而细目病因、病机和病性，从而为制定个性化的融合决议提供遑急依据。临床在具体辨证经由中，应正确掌合手颈椎病的病因病机及治则治法，天真诓骗六经辨证诊治颈椎病，内外兼顾，脏腑同治，举座调摄。
参考文件：略。
发布于：江苏省